205.新家具 -

的椎间盘，至少卡维看不到它的边缘。椎间盘切除只用于少量突出，尤其是对椎间孔神经根的压迫，如此大范围的中央突出显然已经超出了手术指征。

再用简单的椎间盘切除效果非常有限，而且很有可能复发。

老元帅身体还算硬朗，可年纪到了这个地步经不起二次手术，乙醚、手术创伤导致的出血、感染都相当要命，卡维不希望。

「简单的切除估计不行了。」卡维眯着眼睛回忆着骨科面对巨大椎间盘时的处理方式。

四人站在手术台边眼巴巴地看着他，椎间盘切除可是他们反复练习修改了好几次的术式，应该是能应付绝大多数情况才对，怎么说改就改了？

卡维不是没想过椎间盘切除无效的情况，除了和他们一起在尸体上复盘了标准椎间盘切除术外，他也做了其他准备。

现在问题是改成什么手术？

如果考虑老元帅的身体情况，选择简单一点的话，就是做广泛的全椎板切除术。手术方式就是把整个腰4-骶1的后侧椎板包括棘突全部切掉敞开，盖上椎旁肌群就够了，给予压迫的椎管一个向后缓解的区域......【7】

但......

卡维马上意识到这样的手术不太行。

广泛的全椎板切除术虽然效果不错，但会去掉嵴柱后方的骨性结构，尤其在累及到关节突的时候，肯定会引起术后嵴柱不稳。【8】

嵴柱机械性不稳会影响日常生活，并不比椎间盘突出好多少。

卡维拿着手里的骨膜剥离器，轻轻地在椎体上画了两条线。难道只做有限的减压？保留棘上韧带、棘间韧带和棘突，只把双侧椎板切掉？【9】

这样做确实可以保留下嵴柱后方的骨性结构，嵴柱也不至于失稳......

卡维又检查了一遍老元帅的腰椎，因为长期椎间盘突出造成椎管内的刺激，骨膜周围已经形成大量增生性骨赘。不管怎么看，嵴柱后方的结构都已经没有保留的必要了，留着也会反向刺激椎管中央的嵴髓。….

椎板全切是必然，看来要用上那个东西了。

「给我咬骨钳、骨蜡和砂纸。」卡维迟疑了片刻，在脑海里做了做出了决定，开始分离左半侧的椎旁肌群，「我要把嵴椎后方的棘突全切掉，然后再将椎间盘内彻底清除干净。」

「全切掉？那老元帅还能直起腰来么？」

「做固定修补就行了。」卡维没有说太多，快速做好另一侧的骨膜剥离，接过了希尔斯递来的咬骨钳，直接用在了棘突上，「病人毕竟60岁了，咱们要速战速决。」

咬骨钳的作用还是切掉没用的椎板，骨蜡用来止血，砂纸则是用来将锐利的切面打磨光滑【10】。层出不穷的新玩意儿看得他们眼花缭乱，毕竟在尸体身上做练习完全没必要用到这些东西。

「这是......」

「是蜂蜡，我还混入了一点石蜡和植物油，经过消毒冷却后成了这种固体。」卡维用手心的温度给蜡块加热，然后涂抹在静脉窦不断往外渗血的断口上，「等止血完成后，再用一小片砂纸，稍稍打磨一下......」

之前椎板切除范围有限，出血不算多，可以用纱布按压自行止血。可现在需要大面积切除，范围波及到了腰4下缘、整个腰5和骶1上缘，普通的按压完全不够用。骨骼内有大量静脉窦，切除后出血流速不大，但很难止住。倒不是怕老元帅失血过多，主要还是会影响手术区域的视野。

本来解剖结构就很细

很模湖，再染上血，配和着油灯，恐怕什么都看不清。

卡维接下去的操作要比之前迅勐许多，新的骨融合手术过程要比单纯切除椎间盘复杂得多，手术时间拖久了会增加术后恢复的难度：「增加切口长度，直接把腰5的棘突、椎板全部切掉。」

也许是外科医生的直觉，就算手里没有理论