205.新家具 -

在处理黄韧带的时候，最麻烦也最要命的就是避开嵴髓外侧包裹的硬膜囊。【1】

这在卡维手里倒不是什么难事，他只是对腰椎间盘突出手术的流程不太熟悉，对嵴柱外伤还是很有心得的。但其他人就不同了，他们没有手术经验，也基本没做过窗口那么小的手术。

尸体练习中，他们就经常误伤硬嵴膜，所以在正式手术时都希望在剥离浅层黄韧带时拿到操作机会。

现在瓦特曼一人独享了浅层黄韧带剥离，剩下的深层韧带就不是他们能处理的了。

「你们不想再试了？」卡维看着盘子里被剥离下的韧带，问道，「韧带下方是硬膜外腔，离硬嵴膜还有点距离的。」

「别了，在尸体上练习了五次，我弄破了四次，神经都掉出来了......」马西莫夫看着瓦特曼丢下的刮勺，心里有了阴影，第一个打起了退堂鼓，「他们谁想做谁做，我反正不做了，等熟练点再说吧。」

瓦特曼早就摆好了助手的架势，而奥尔吉也只是笑笑摇了摇头：「我也算了吧。」

「希尔斯你呢？」卡维没有忘记自己曾经的上级，一副相当放心的样子，问道「你要不要试试？」

希尔斯很想尝试。

他在处理手术细节时向来胆大，没有他们俩那么畏首畏尾。原本解剖尸体就只是单纯熟悉解剖结构而已，真要算手感，死尸和活人完全不同，如果总是瞻前顾后的，永远也做不好手术。

不过那只是对普通病人而言，今天躺在床上的是帝国元帅，即使是他，也不得不选择退缩。

「腰腿痛的病人很多，以后有的是机会。」希尔斯摇摇头，「老元帅下半身全靠这台手术了，还是尽快结束吧。」

「那好吧，给我钝头钩。」卡维用一根很细的拉钩慢慢剥下了韧带近端附着点，向远端分离，「其实也不是很难，主要还是要控制力度，给我咬骨钳......至于远端的附着点就没必要分离了，直接用咬骨钳连带椎板一起切除就行。」【2】

去掉尾侧的椎板也有范围要求，至少要暴露出椎弓根的内侧壁：「为了避免损伤神经根，这里使用的咬骨钳的尖端要保持与神经根或硬膜囊平行，防止损伤。」【3】

手术直到这一步才算真正打开了处理椎间盘的窗口。

椎间盘的解剖位置要比硬膜囊还要深，在继续手术之前，需要先探查硬膜囊周围的间隙，仔细观察椎间盘的突出性质.

这是每台椎间盘切除时都必须要明确的东西，直接决定接下去手术方式的选择。即使放在有先进影像学检查的现代，也是如此，可见肉眼直视对手术局势判断的重要性。

但有个前提，那就是有影像学做兜底，至少在手术前主刀医生已经知道了椎间盘突出的大致程度，术中探查也只是给手术方式做微调罢了。….

可现在条件有限，就和当初做费尔南腹腔手术一样，不到最后一刻根本不知道情况会怎么样。虽然之前制定的是椎间盘切除术，但这并非固定不变，手术方式会随着术中诊断而产生变动。

从检查来看，路德维希元帅就是腰4-骶1的椎间盘突出。

至于突出的类型，是中央型、外侧型、还是远处外侧型，是单纯的膨出、突出、脱垂还是游离在外，卡维没办法做判断，一切就等着手术开盲盒。【4】

现在经过大半个小时的开窗准备，盲盒已开，透过硬膜拉钩牵拉走硬膜囊拉开的间隙，卡维看到了一块巨大中央型腰椎间盘突出。【5】

它所占的范围不仅压迫住了神经根，还挤压了整个椎管。

单从这块乳白色的突出物就能感受到这些年元帅的腰腿有多难受，下半身一直维持在瘫痪

的边缘，简直就是折磨。要是再往外突出得严重一些，说不定就会出现马尾综合症。【6】

刚开的窗口太小，视野根本装不下突出