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196.脾切除+脾腔静脉分流术 -

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说实话,没有前面本章说的解剖基础,又没有本章图片,直接看这儿有点窒息。大家觉得无聊就等本章说出来再看不迟,加上图片就很好理解了。

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胃短动脉,作为拉钩暴露视野时最危险的解剖结构,一直都是实习医学生上普外手术台时都必须要学的一个解剖名词。1】

从字面意思就不难看出这根动脉的特点,短。

因为短,所以不显眼,在做胃部手术处理侧面和背面的时候,不了解它的实习生就很容易因为过分牵拉把它拉断。如果是静脉也就算了,可它又偏偏是动脉,维持着整个胃壁的血供,一旦断裂就会造成大量失血,而且修补起来并不容易。

在做尸体解剖练习的时卡维没有说得那么细,因为他以前的急诊外科经常做上消化道大出血的急诊手术,练习只是过一遍流程找找感觉而已。

但真上了手术台就不同了,每一步都不能出错。

“看到动脉了么?”

“看到了......”

“记住了,胃短动脉,一旦拉断不是手术成不成功的问题,而是直接结果掉病人的性命。”卡维慢慢松开了自己的手,“现在小网膜囊已经打开,我们慢慢向下探查,显露出脾脏旁边的解剖结构,胃后壁和胰胃部......”

这里就是脾门区,里面就是脾蒂,里面包裹着脾动静脉、淋巴管、神经和包被腹膜。

手术到了这里其实要做的不单是切除脾脏一了百了,而是要为接下去的脾静脉分流做好测量准备。既然是分流,那就是让剩下的静脉改道去其他血管,而这种改变原有解剖结构的修改需要一些先决条件。

卡维稍稍做了个测量,对着身边的喇叭说道:“从解剖位置来看,病人的脾静脉有一定长度,这样就不需要去麻烦肾静脉了,我们待会儿可以考虑改到下腔静脉。虽然距离比较长,但降压效果要好不少。在此之前,我们先切掉脾脏血供。”

这里两人没有了动手机会,接下去都得由卡维来主导。

“我们先靠动脉搏动找到位于胰腺上缘的脾动脉,切开脾蒂上的后腹膜,将动脉鞘膜切开,然后慢慢地钝性游离动脉......”卡维慢慢做着细致的游离工作,动静脉紧紧贴在一起,因为脾静脉要做分流,所以绝不能损坏,“给我直角钳。”

直角钳将脾动脉从鞘内轻轻挑起,然后由赫曼向内穿过一根粗丝线,予以结扎。2】

脾动脉的阻断本身就能缓解相当一部分的门脉压力,但为了防止过分损伤大网膜静脉,卡维还是决定等手术全部完成后再测:“动脉封住后,先不动静脉,我们向下游离脾脏。”

脾脏下方是和结肠连接在一起的脾结肠韧带、脾肾韧带,做好钝性分离黏连后,用简单的止血钳夹闭后切断结扎。3】

因为新手很容易损伤结肠和结肠系膜的血管,所以全程都由卡维来操作:“下方解决后,我们开始处理脾脏与膈肌和腹膜之间的疏松组织。虽然听上去很简单,靠手指就能分开,但大家一定要注意!

!”

卡维的手伸入脾脏膈肌之间,然后提高了嗓门:“脾脏,尤其是遭受了大量炎症刺激的巨脾,因为黏连和充血,周围早已生出了大量侧支血管。绝对不能用手指盲探,更不能强行钝性分离。”4】

赫曼虽然不知道胃短动脉,但处理脾脏时的操作已经相当熟练,用拉钩和充分暴露视野是助手的首要任务。

就这样,卡维在直视下切断缝扎了脾膈韧带、侧腹膜和粘连组织。

黏连组织分开时肯定又出血,没有电刀也不可能做所有小出血的缝扎,只能靠一旁贝格特用温热的盐水纱布,一个个压迫止血。5】

周围刚做完分离,贝格特和达米尔冈手里的两个拉钩分别用力。去掉了最后一丝阻力后,脾脏得以被托出切口,而赫曼立刻用准备

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