195.凉白开 -

案。

切脾很好理解，在现如今的腹腔手术中，切掉损坏的或者肿胀的脾脏是比较常见的外科术式，难度也不算太高。但之后的分流术是什么？断流术又是什么？

一直在四肢、脏器上操作的手术，难道也能同样用于血管么？

自从18世纪出现了动脉瘤的概念后【3】，临床上处理血管最直接且唯一的方式，就是结扎。

血管破了？结扎。

血管断了？结扎。

需要切掉某些组织，离断血管？还是做结扎。

即使卡维做过简单的血管修补，或者压迫止血，可结扎依然是绝对的主流。

他们也想过要吻合血管，但很快这种天方夜谭的想法就被简陋的外科缝合针线击垮了。其实就算把现代血管外科的东西交给他们，因为对血管管壁解剖和临床理解的缺乏，就算真的吻合上了血管，也大都会出现缝合处向内增生而导致的管腔狭窄。

可卡维还是将缝合血管放在了嘴边，并且充满自信地说道：“都别激动，有问题的话等手术结束再谈。到时不论手术成功与否，我都会尽量解答诸位的问题。”

说完这些，他开始让贝格特准备器械，同时继续说着接下去的手术方案：

“等处理完脾脏和血管以后，我们会根据病人的血压、心率以及结节侵害范围去选择直肠肿块的解决方法。在此之前我们还是需要把注意力放在脾脏上，这可不是普通的脾脏，处理起来并不容易......”

在处理脾脏之前，为了表明手术方案对门脉高压的效果，卡维还需要做一次简单的门脉压力测量。

达米尔冈和贝格特将人字切口处的皮肤下翻，然后将大网膜平铺在切口处。卡维选择出了一根较粗的网膜静脉做测量点，赫曼则往贝格特拿来的长形j形玻璃管（由玻璃管、胶管和针头组成）里注满生理盐水，针头由下向上刺入静脉。【4】

管内盐水的液平顺着针头进入血管而逐渐下降，直到落在了31处停下。

“正常门脉压力在13-24水柱左右，31已经非常高了。”卡维撤走了压力玻璃管，然后让赫曼用针线给静脉血管做了缝扎，“等脾脏切除之后，我们可以再看看血管内的压力，到那时如果压力回归正常范围，那就可以免去分流术。”

他边说边用钳子找到了脾胃韧带：“接下去，按照脾脏切除术的基本流程，我们需要结扎掉脾动脉。给我剪刀......”

剪刀在卡维的手中精准地找到了脾胃韧带上的无血管区域，轻轻剪开了一个小洞，然后用血管钳夹住血管做韧带分离。【5】

“这里是脾胃韧带，旁边就是脾结肠韧带，切断是为了更好地分离脾脏.......”

卡维用钳子夹闭两侧血管，然后用小刀切开中间的韧带，然后赫曼和达米尔冈一人一处，同时做好断端的缝扎工作。

卡维则继续向脾脏周围探查，有血吸虫的侵害，虽不至于让腹腔产生很严重的炎症，也会有不少黏连出现。如果无视这些黏连，强行做暴力游离，肯定会造成大量出血，这不是现代外科的风格。

然而就在他四处勘察脾脏黏连情况的时候，赫曼的一个举动差点要了费尔南的命。

“你要干嘛？”卡维用手拦住了赫曼的胳臂，问道。

赫曼有些懵：“我想翻起胃底和胃大弯，给你增加手术视野。”

“我们的尸体练习里没有这一步，所以别乱动。”卡维移开了他的手，换做自己的轻轻抬起胃部，说道，“你们都来看看

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