第二百八十五章 对症下药

“为什么不是甲状腺舌管囊肿呢？”聂远想了想，又发问道：“临床上最可能发生的误诊，就是这个了。”

“确实，甲状腺舌管囊肿，无论是位置，还是触碰时的无痛觉，都与异位甲状腺症状相似。”陶乐说着，面上闪着自信的光：

“可是聂老师，您别想把我带偏——甲状腺舌管囊肿，它是由于甲状舌管的退化不全导致的先天性疾病，很容易引起感染，但和甲减却没什么关系。”

如果说刚才，聂远的提问还带着考校的性质，这会儿已经生起了一丝好胜之心。

他学的就是儿童内分泌专业，在临床又工作了多年，这才有了今天的这份临床直觉。

可这个小姑娘才多大，怎么能做到中西医兼修，且就在这内分泌一科上，理论结合实际的能力如此之强？

他自然猜不到，就在上周末，陶乐对于儿童内分泌方面的了解不过泛泛。

可是从周一到周五，已经过去了四个夜晚。以她现下超人的记忆力与理解力，早就将相关的知识和文献恶补齐全，光靠嘴讲的话，只怕他自己，也未必能及得上。

“最后一问。”聂远问道：“假设刚才的患儿，真是异位甲状腺，那这种先天性的疾病，应该出生就有吧，怎么最近才长出包块呢？”

陶乐这回干脆都懒得答，只说了三个字，就让聂远悻悻然地住了嘴。

这三个字是：青春期。

颈部异位甲状腺大多数位于颏下甲状舌骨上，幼儿期一般无临床症状，多数都是在青春期才增大，然后被人发现。

聂远心里，其实有点淡淡地忧伤。

当年他被导师考校到这个问题的时候，可是张口结舌，答非所问，被狠狠地批了一顿。

说起来，那时候他在读专硕，比眼前的小陶还要大上一岁呢。

他闭上了嘴，闷着头重叫了刚才的号。

这个病患是怎么回事，明明早就叫过了，怎么一直都不进来，也好给本大夫救个场？

下午三点多钟，那对祖孙回来了。

聂远逐一翻看着检查结果，然后又逐一地递给陶乐看。

甲功检查结果如前，没什么可说的，还是甲减依旧。

垂体MRI显示垂体形态饱满，生长激素激发试验峰值基本正常——这就排除了生长激素缺乏导致的身材矮小。

浅表肿物彩超结果回报，颈前区肌组织层内有实性结节，血流信号丰富——这就要意味着这个包块很可能，就是长错了位置的甲状腺。

但异位甲状腺，也分好几种。第一种是在正位就存在甲状腺，结果在别的地方又长出来一个；第二种异位甲状腺本身，就是正位甲状腺的延伸；而第三种就完全异位，即只有异位甲状腺。

甲状腺静态ECT结果，反映患儿的气管两侧，根本没有生长甲状腺；而舌根部见结节状影像剂分布增浓影，考虑为异位甲状腺组织。

这就证明了，小美欣所生的包块，正是完全异位甲状腺。

大约百分之三十的异位甲状腺患者，会出现甲减症状。

所以这就是必须要做静态ECT的原因。

如果是前两种情况的异位甲状腺，可以手术将多余的异位部分清除；但若是患者只有唯一的异位甲状腺，在手术中被贸然清除了——那就是医源性事故了。

检查报告单有点多，聂远和陶乐传看的时间也不短。

这中间，那位外婆很明显地有点坐立不安。

刚才的各项结果，她自然是提前看过了。

就算她不太懂，但也看见彩超结果上说的，肿块内部有血流。

肿块里面有血流，那指定不能是个好东西。这种常识，她早就在邻居大妈的科普交流中了解过了。

所以这会儿，她真是有点忧心如焚。

只是刚才做的各项检查，加起来也接近两千元了。