76.空的盲盒

右下腹压痛反跳痛伴高热，确实是阑尾炎的重要诊断依据，但不绝对。【1】

要是按照现代三甲急诊的诊断标准，必须ct平扫确定阑尾有炎症才能下诊断。要是下一级医院的胆子大些，或许只要B超就能做个腹腔镜。再往下，那些没有外科手术室的小医院就会选择转院处理。

但在19世纪，医生们对腹腔内疾病的了解非常有限,出现典型症状就会立刻被判定为阑尾炎。

所谓不知者无畏，他们的这种判定不仅快速，而且非常难以改变。卡维印象里，伊格纳茨只是简单做了个按压就下了明确诊断：阑尾炎，并且第一时间做了阑尾切除术的决定。

没有影像学技术，卡维不可能拿着现代多达50多个鉴别诊断去看病,也不可能去监管伊格纳茨给出的诊断。因为医生也是人,穿越没有给他透视眼，就算是卡维也没法做出百分百准确的判断。

现在唯一能做的,就是切开神父的肚子，好好看看里面到底发生了什么。

正如伊格纳茨亲口所说，阑尾炎切除术的麻烦之处就是找到它。其他诸如切口位置还是肠道缝合都有固定做法，只要熟练了都能做好，唯有寻找阑尾才会宛如开盲盒一般随时都会给人以惊喜、惊吓，或者......

......什么都没有。

“我们已经进入了神父的腹腔，除了两边肥厚油腻的脂肪层外，大家应该都能看到鲜红的肠管。神父的身体状况非常不错，只不过......”

伊格纳茨的右手在10c

所以新的问题来了，盲肠怎么找？

伊格纳茨就是犯了许多普外年轻医生的错误,开腹进去满眼弯弯绕绕的小肠，看得头皮发麻，根本找不到盲肠。找不到盲肠就找不到回盲部，没有回盲部，翻找阑尾就是个大海捞针的大工程。

同样的错误，现代年轻住院医生是因为没经验，而伊格纳茨是受限于腹腔解剖学的落后。

卡维不喜欢把整只手伸进腹腔，这在普外也不是什么值得炫耀的事情。他先来回晃动了下神父的肚子，待小肠跟着肠系膜归位后，用手指就近提出一段小肠，指腹顺着小肠系膜朝右下方直达其根部，盲肠就应该在那个地方......

然而，手术总是

。伴随着各种不确定，这根小肠的长度和行走角度都超出了卡维的预期。

“寻找阑尾一旦失败就该尽早关腹，这是外科同僚们的共识，坚持下去很有可能造成手术意外。”伊格纳茨劝道，“小施密特和圣玛丽教堂的信徒们都在剧院外等着手术消息呢，让神父死在手术台上太难看了。”

“但关腹也无法去掉病灶，早晚也得死。”卡维看了眼施密特嘴角干掉的唾液，说道，“再给我点时间，我还想试试。”

伊格纳茨倒是坦然：“也可以换个角度去思考，或许是我们误诊了，神父并没有阑尾炎。”

卡维：？？？

这不就是摆烂么......

卡维摇摇头，拿起手术刀，把刀柄递给了伊格纳茨：“是不是阑尾炎还是得先抓到它才能下定论，但我坚信老师的诊断没错。”

这话说得伊格纳一阵舒坦。

“我就听你一回。”伊格纳茨站起身，又拿起了手术刀，“诸位，由于整个右下腹都没能找到神父大人的盲肠，那根阑尾像极了逃匿无踪的犯人。我们现在需要向上延长切口大约5cm左右，要切开更多的肌肉、筋膜和腹膜，然后暴露更多小肠。”

卡维盯着手里那根小肠，继续沿着系膜向上寻找。同时，他也没有在一棵树上吊死，而是用了另一种找盲肠的办法，提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内寻找。【4】

两个方向齐头并进，很快就有了结果：“老师，前面应该就是神父大人的盲肠了。”

才刚扩大切口不足2分钟，卡维的发现让伊格纳茨又惊又喜：“真是