198.意外 -

械，以及待会儿暴露视野后看到的肿物具体位置来做选择。

“给我手术刀。”卡维还没等上方人字切口缝合完毕，就已经拿上手术刀在费尔南的下腹做了正中切口，“止血钳，温纱布，组织解剖钳......报一下心率血压。”

“98，124/73。”

卡维点点头，手上开始加速，并且无视一些细小的出血点直接进入腹腔：“准备温的生理盐水，先冲洗两遍腹腔，然后再手术。”

“好。”

贝格特给费尔南的输血瓶子里又加了一碗脾血，转身就去准备生理盐水，同时给手术备齐好了湿纱布。两盆水下肚，一些残留在腹腔内的血凝块和刚漏出的腹水被一并抽了出去。

卡维又一次检查了肿块的位置和范围，发现离齿状线距离并不算太近，如果拿捏好肿块下缘切割范围还是有机会保住肛门的。

手术选用的是dixon手术的变种，即无需扩大肿块外缘切割范围，也无需切除周围系膜，只做简单的肿块所在肠管切除，然后再行肠管吻合。2】

“进入腹腔后，我们找到乙状结肠和直肠。”

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【十九世纪就医指南】【】

卡维手里轻轻捏着乙状结肠，沿着它的系膜根部两侧切开后腹膜，显露出肠系膜下动脉的根部：“我们开始向下清理肠子周围的淋巴结和脂肪组织。”3】

如果是做传统直肠癌切除，肠系膜下动脉需要离断，因为降结肠、乙状结肠、直肠都是切除范围。可现在卡维做的只是单纯肿块切割，没必要把范围扩大，所以这些血管完全可以保留住。4】

“我们在做淋巴和脂肪清理的时候，一定要注意左侧的输尿管。”卡维边做边向下游离，“然后我们可以切开后腹膜，进入骶骨前的间隙。”5】

到了骶前间隙，直视下卡维紧贴直肠背侧开始做锐性分离至盆底。分离一定要超过尾骨尖，以免损伤骶前神经丛和静脉丛。6】

考虑费尔南的身体耐受情况，卡维在这里并没有讲述太多，而是按照自己的肌肉记忆大大加快了手术速度。手术本身也没在术前练习范围内，两位助手只能凭直觉打下手。

“我们切开直肠骶骨筋膜，然后就能看到直肠，充分游离直肠，可以看到肿块就在眼前......”

之前靠着人字切口入腹触摸的感觉很模湖，因为有许多软组织阻隔，还有其他肠管做干扰，卡维对肿块位置的判断有出入

现在做了充分的游离后，卡维已经能完全看清肿块的位置，就在齿状线往上3，非常惊险。如果再往下沉个12，卡维就难以保证费尔南的肛门功能了。

“肿块非常巨大，但在切除之前，还需要游离直肠前方的直肠膀胱陷凹。”

卡维沿着乙状结肠系膜根部后腹膜切开处向前下方延伸，继续切开陷凹处的腹膜再沿筋膜进行分离，将**和有些肥大的前列腺推向前方：“我们现在已经能完全看清肿块了，给我两把血管钳。”

达米尔冈递来了器械，卡维显露出双侧直肠的侧韧带，沿着盆壁予以钳夹。

“手术刀。”

“给。”

“持针器和线。”

“给。”

两个来回后，两侧的韧带全部被切断，但因为持针器使用上的问题，结扎只能由卡维全程处理。赫曼和达米尔冈唯一能做的就是拉钩、传递器械、随时暴露必要的视野：“我们继续清理肿块周围的脂肪和结缔组织......”

直肠手术因为直肠位置太深太沉，所以不可避免地出现了手术视野的问题。为了能保证手术区域的光照，贝格特不得不放下手中的工作，拿起了准备好的油灯。

可就在切断韧带血管的时候，坚持了将近3个小时的费尔南似乎是到极限了。

“医生！刚才他的心率忽