第2章 白内障组那点事儿

眼科白内障组的工作繁忙，不过也相对而言简单。来一个病人，首先问基本情况，“有没有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病”“这次来主要开哪只眼睛？”然后测量双眼视力，在裂隙灯下观察双眼，记录白内障核的程度，核根据硬度分为5度，1度晶状体透明，无核，软性。2度晶状体核呈黄白色或者白色，核的硬度还是比较软的。3度核深黄色，中等硬度。4度核棕色或者琥珀色，硬度比较大。5度核暗棕褐色或者黑色，硬度非常大。一般3度以内用白内障超声乳化术，4、5度由于核很硬用白内障超声乳化术将使用非常大的能量，一般建议用小切口白内障手术治疗。不过我待的两年多时间里，从来没见院长使用过小切口的手术方法。遇到4度核便加大能量做，5度核少之又少。白内障的患者一般都是老年人，玻璃体大都是混浊的，角膜、结膜一般无异常，眼底等其它情况一般良好。询问完基础病情后，就到了开检查单的环节，心电图、胸片必做，眼科检查单：测眼压、B超、验光、OCT（用于检查黄斑裂孔、黄斑前膜、视网膜劈裂等眼底情况）、眼前节照相、眼轴等等。把检查单给患者后就可以休息一会儿准备写病历了。写病历也很简单，有现成的白内障病例模板，修改下左右眼、白内障几级核等其它情况。所有病例很冗长，有各种需要病人签字的文件，听同事说是因为之前的患者闹事、打官司，所以需要签字的知情同意书越来越多。下午把准备好的文件拿给院长过目，院长拿去给病人签字。第二天早上就手术了，局部麻醉后，制作角膜隧道切口，构筑侧切口，连续环形撕除前囊膜，向囊内注入水分离前囊膜和囊下皮质，再注入水使晶状体外核与层内核分开，超声乳化，将乳化后的晶状体核吸出，再抽吸晶状体皮质，联合人工晶状体植入术，手术过程二三十分钟，术后给患者开点左氧氟沙星滴眼液等消炎药，准备出院的文书，第三天测量视力，一般视力都比之前提高，把出院小结给病人签字即可。出院之后便可以整病历了，整病历需要耗费大量的时间，通常是几十份病历一起整。加班是常有的事儿。市眼科不给规培生发工资，国家每个月补贴2450，送培单位发3000多，市人民医院是比较欢迎规培生的，几乎是免费劳动力。白内障组的老师们幽默风趣且乐观，喜欢唱歌和鼓励别人。即使已经是副主任级别，仍然会在下级医生忙碌时主动帮忙。罗一虽然工作比较累，但也还算愉快。白内障组待了4个月，忙碌又充实，工作简单，术后患者恢复较好，没出现过什么医疗事故。就是累到没时间看书复习执业医师资格考试。好在有周末，但罗一贪玩的性子又上来了，周末大都坐高铁回家里玩耍。到了周一又得坐高铁去市人民医院规培。下个月打算去眼底组培训了。